消化科普丨不容忽视的肠道菌群

肠道菌群——长期被忽视的“器官”

正常人体肠道内寄居着数量庞大、种类繁多的微生物，以细菌为主，统称为肠道菌群，其细胞总数高达1014、种类＞1000种，是人体细胞总和的10倍。细菌依据其需氧程度不同可分为厌氧菌、兼性厌氧菌和需氧菌，肠道菌群以厌氧菌居多。肠道菌群与人体之间的关系错综复杂，贯穿于人体各种生理活动和病理过程，已成为人体不可或缺的一部分。毫不夸张的说，肠道菌群，这个陪伴我们一生的“生物构造”，更像是我们体内一个尚未被认识的“器官”。

正常情况下，肠道菌群在体内与外部环境保持着动态平衡，如果这种平衡在某些情况下被打破，便形成肠道菌群失调。其表现为肠道菌群在种类、数量、比例、定位和生物学特性上的改变。已有文献报告了肠道微生态环境的改变与心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肾脏疾病、内分泌代谢性疾病、神经精神性疾病等的关系，关于这些领域的研究正在逐步兴起和深入。

肠道菌群失调的诊断依据

（1）病史中具有能引起肠道菌群失调的原发性疾病。

（2）有肠道菌群失调的临床表现，如：腹泻、腹胀、腹痛、腹部不适等症状。

（3）有肠道菌群失调的实验室依据：

①粪便镜检球／杆菌比紊乱（成人参考值为1:3）。但正常参考值各家报道不一，有人建议采用康白标准（3:7）。

②粪便培养中计算双歧杆菌／肠杆菌（B/E）值＜1。

③粪便菌群涂片或培养中，非正常细菌明显增多，甚至占绝对优势。

上述（1）与（2）项可作为临床诊断依据，为诊断肠道菌群失调所必须条件，如在实验室检查中出现任何一项阳性即可基本诊断本病，如实验室检查出现阳性机会越多，则诊断越可靠。

肠道菌群失调如何治疗

（1）积极治疗原发病，纠正可能的诱发因素，特别提醒，切勿滥用抗生素；

（2）调整机体的免疫功能和营养不良状态；

（3）合理应用益生菌、益生元及合生素等微生态制剂；

（4）粪便菌群移植（FMT），在之前我们的科普文章中我们已经介绍过这种神奇、听起来很“重口味”的治疗方法。就是将健康人粪便中的功能菌群，移植到患者胃肠道内，重建具有正常功能的肠道菌群。目前，研究人员普遍认为，在其他抗生素药物治疗复发性艰难梭菌感染患者无效的前提下，可以尝试为患者提供这安全而有效的方法。随着FMT的临床研究日趋增多，FMT有望应用于炎症性肠病、肠易激综合征、便秘以及其他非胃肠道疾病，但对这些疾病的疗效、作用机制及安全性等仍有待进一步明确。

参考文献

1. Surawicz CM,Brandt LJ, Binion DG, Ananthakrishnan AN, Curry SR, Gilligan PH, McFarland LV,Mellow M, Zuckerbraun BS. Guidelines for diagnosis, treatment, and preventionof Clostridium difficile infections. Am J Gastroenterol 2013;108:478-98; quiz499.

2. 中华预防医学会微生态学分会. 中国消化道微生态调节剂临床应用共识(2016版). 中国微生态学杂志 2016:621-631.