放化疗后恶心呕吐？这些中药帮你解决

第七章 中西医如何结合治疗肿瘤

上一期讲了第七章（1-3节），今天咱们一起看一下第七章（4节）。

4、中医药如何减轻化疗所导致的恶心呕吐症状?

恶心呕吐是肿瘤化疗中最常见早期毒副反应，化疗病人中约60%出现恶心呕吐症状，严重呕吐可致脱水、电解质失调、衰弱及体重减轻，大大降低了肿瘤病人的生存质量，可能使病人拒绝接受有效治疗，影响正常化疗周期顺利完成。

呕吐分为急性呕吐，一般发生在化疗后24小时内；延缓性呕吐，为化疗24小时后，5～7天内发生的呕吐；预期性呕吐为病人在第一次化疗中经历了呕吐，在下一次化疗前就发生恶心呕吐，这是一种条件反射。

临床研究证实，化疗中使用中医药，可以提高机体抗病能力，改善病人胃肠功能，减低化疗药物的毒副作用，有效预防和缓解呕吐症状，从而提高化疗期间病人生活质量，增加病人对化疗的耐受性。

中医认为化疗引起恶心呕吐的关键病机在于化学药物损伤脾胃，中焦失和，气机升降失调。所以，治疗以健脾和胃、通调气机、降逆止呕为大法。从目前临床看，中医药防治化疗引起恶心呕吐方法众多，包括内治法、外治法、针灸疗法、饮食疗法等。

中医内治法主要采用辨证方药和中成药。根据化疗引起恶心呕吐的临床特点，我们临床中常分为4型辨证配方用药。

（1）痰湿内阻型：证见呕吐清水痰涎，时有泛恶，脘腹痞满，食欲不振，心慌头晕，舌淡，苔白腻，脉滑。宜温化痰饮，和胃降逆。方用苓桂术甘合小半夏汤加减。药用：茯苓30克，白术30克，桂枝15克，清半夏15克，生姜15克，枳壳6克，厚朴10克，苏梗15克，党参15克，竹茹10克，石菖蒲10克，炙杷叶15克。

（2）胃阴虚损型：证见干呕，恶心，呃逆，嘈杂，口燥咽干，大便秘结，舌红少津，脉细弱。方用沙参麦门冬汤合橘皮竹茹汤加减。药用:沙参30克，麦冬30克，竹茹15克，怀山药30克，清半夏15克，生姜10克，天花粉20克，陈皮10克，石解20克。呕吐频繁者可加旋覆花12克(包煎)，代储石30克(先煎)。

（3）肝胃不和型：症见呃逆，嗳气，呕吐，胁腹胀痛，情志不畅，舌红苔白，脉弦。治宜疏肝和胃，降逆止呕。方用柴平温胆汤加味。药用：柴胡12克，黄芩12克，黄连12克，法半夏15克，陈皮10克，竹茹10克，薄荷6克，苍术12克，厚朴10克，苏梗12克，代赭石30克(先煎)，炙杷叶巧15克，炙甘草5克。

（4）脾胃虚弱型：症见倦怠乏力，恶心，呕吐，纳呆，腹胀，便溏，舌淡边有齿痕，苔白，脉缓。宜健脾益气，和胃降逆。方用香砂六君子汤加减。药用：党参20克，白术30克，茯苓30克，法半夏15克，陈皮10克，砂仁6克，藿香15克，麦芽15克，竹茹6克，炙杷叶15克，生姜15克。

值得提出的是，由于化疗过程中脾胃损伤，可能会出现拒绝服药的情况，建议病人浓煎汤剂，少量多次的频服。关于中成药主要选用具有健脾和胃，行气作用的药物为主，如香砂六君子丸、参苓白术散、四磨汤口服液、加味保和丸等。

临床中由于部分病人恶心呕吐症状较重，药食难进，我们可采用中药外治、针灸等方法。外治法中以敷脐疗法简单易于耐受，具有起效快、药效较长、禁忌证少的优势：

（1）止呕散各药等分研成细末，在化疗前0.5小时取3克细末以生姜汁调成糊状，备用。外敷神阙穴。每24小时更换，至化疗结束。(止呕散组成：半夏20克，黄连15克，藿香25克，木香I5克，肉桂5克)。

（2）姜砂半夏散：半夏、砂仁按2：1比例研成粉，生姜榨汁后加入药粉，制成糊，备用。从化疗前1天开始外敷神阙穴，每24小时更换，至化疗结束后5天。

针灸疗法包括：

（1）针刺：在化疗之后（如顺铂全部滴完后约2小时)，给予针刺中脘、建里、双侧内关、神门，以平补平泻手法，并留针30分钟后拔针。配穴：肝气犯胃者，配太冲、阴陵泉；脾胃虚弱者，配脾俞、胃俞、公孙，胃阴不足者配三阴交、内庭。

（2）穴位注射：取双侧足三里、内关及中脘。化疗前30分钟选取双侧足三里穴位常规毒。按针灸法将针头刺入皮下后缓慢进针1.5～2寸(同身寸)至病人有酸、麻、胀、痛感（得气）后，抽无回血，注射药物。常用药物可选择胃复安注射液20毫克、维生素B1注射液100毫克、维生素B6注射液100毫克、山莨菪碱注射液10毫克、地塞米松注射液5毫克。

（3）隔姜灸：病人平卧位取内关、中脘、足三里、天枢、关元、神阙；俯卧位取胃俞、脾俞、隔俞。将艾绒做成底座直径为1.5厘米、高约1厘米的圆锥状艾灶，将生姜片切成约2毫米厚，在中心处用针穿刺数孔，上置艾炷放在穴位上，点燃，每穴灸3灶，15～20分钟，以使局部皮肤红润为度，每日2次，3～5天为1个疗程。

（4）耳穴：将备用的王不留行籽粘附在0.5厘米大小的医用胶布中央，化疗当日贴压两侧耳穴上（胃、肝、脾、内分泌、交感、皮质下、神门）；化疗前5分钟按摩所贴压耳穴2～3分钟，使耳廓发热、发红、轻微疼痛即可，冬季每3天更换1次，夏季隔日更换1次，持续至放化疗疗程结束。

同时，要采用正确的膳食疗法，选择营养丰富的蛋白质，多种维生素及低脂易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、黑鱼、甲鱼、豆制品、青菜、红萝卜、水果等。呕吐明显可以用下方作为辅食。

（1）鲜芦根汤：选取鲜芦根120克，冰糖30克，二者同煮汤服用。本方具有生津止呕的功效，可不拘于进餐时间间，频频饮用。

（2）黄豆山楂粥：取黄豆250克，粳米100克，山楂60克，白糖50克。用法：黄豆用水浸泡过夜备用，山渣洗净，去核备用，粳米洗净，与泡好的黄豆和山楂一同放入锅内，加入适量清水，置武火上煮，水沸后加白糖，改文火继续煮至米开花、豆烂、汤稠即成，本方具有开脾胃、助消化的作用。

中医药疗法防治化疗引起恶心呕吐，形式多变、方式灵活，尤其对于药食难进的病人仍能有效止吐。各种疗法在使用时间选择上，一般以化疗前一天开始为宜，达到“未病先防”的目的，使中医药疗法在预防和缓解化疗引起恶心呕吐症状中发挥更佳效果。

（由于第七章内容实在是太丰富了，接下来还将为您讲述第七章）

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