四诊合参,内治+外治,手法+药疗

□记者 杨振东 特约通讯员 陈辉 实习生 杨自文 陈明 文图

人/物/简/介/

王宏坤，中医骨伤科主任医师，教授，全国第二批名老中医药专家学术经验继承指导老师，“河南中医事业终身成就奖”获得者，河南省颈肩腰腿痛协会名誉会长，河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）“全国名老中医传承工作室”指导老师，河南省中医院原骨伤科主任。

图为王宏坤和他的徒弟们。自前排至后排，自左到右。前排：郭会卿、李沛、王宏坤、孙永强、黄俊卿。二排：杨彬、王霞、邓素玲、史栋梁、孟庆良、杜旭召。三排：董良、毛开颜、送永达、田兵兵、范媛媛

王宏坤于1963年毕业于河南省平乐正骨学院，师承郭氏正骨名家高云峰、郭维淮、郭宗正、郭维新等。毕业后又跟名中医苏绍三、方先之、尚天裕深入研习骨伤诊治技术。50多年来，他在继承郭氏正骨理论和技术的基础上，融汇诸家，并结合自身临床实践，不断丰富、完善中医正骨理论，形成了独特的中医正骨诊疗方法。

治筋伤：虽是局部病变，要结合全身变化

王宏坤认为，任何形式的骨伤都会不同程度地引起筋伤。筋伤不仅发生于急性损伤，日常生活与工作中的一些慢性、积累性劳损、外界风寒湿邪的侵袭也是导致筋伤的重要因素。在筋伤治疗方面，他重视局部与整体、气血与脏腑、筋伤与骨伤的关系，强调辨病与辨证相结合、内治与外治相结合、手法治疗与药物治疗相结合。

王宏坤认为，外力伤及局部筋骨，经络随之受损，气血瘀滞，就会影响脏腑的功能。因此，治筋伤，他主张既要看到局部的病理改变，还要观察全身的情况，将局部与整体的情况进行综合分析，才能准确地把握病机，制订合理、正确的治疗方案。

如伤后局部瘀血较重的，会引起瘀血发热的全身反应，王宏坤在局部用药、清热消肿的同时，注意全身变化，应用中药破瘀解毒。又如，退行性骨关节病，虽发生在局部，但其发病是由于肝肾亏虚、筋骨失养、慢性劳损及风寒湿邪等综合因素所致。因此，除局部治疗外，王宏坤根据全身辨证，采用补益肝肾、强壮筋骨、祛风除湿的治疗原则。

伤科用药三法：破、和、补

当记者问王宏坤，他治疗骨伤病的临床效果为什么这么好时，他毫无保留地说，关键在于“伤科用药三法”及手法整复，要四诊合参、手摸心会、内治与外治相结合、中药与手法相结合，这样才能取得最好的疗效。

在伤科用药上，王宏坤遵循四诊八纲、辨证施治的原则，内服中药以“破、和、补”三法为基本原则：初期以破瘀法祛邪实为主，即活血化瘀、行气止痛、解毒消肿，常用活血解毒汤；中期虚瘀相兼，当用“和”法，常用舒筋活血汤；后期气血亏虚、肝肾不足，当用“补”法。常用独活寄生汤加减。

将推拿手法作为治疗筋伤的主要方法

王宏坤指出，临床上，推拿的手法复杂多样，就如同用药一样，有补有泻。一般以轻手法为补、重手法为泻；刺激强度以缓摩轻柔为补、急摩重按为泻；手法作用方向以顺经为补、逆经为泻；点穴方向以向心为补、离心为泻。他认为治病有定则而无定法，手法的运用应做到“手随心转，法从手出”，根据患病的部位、病变的程度、病种的差异、体质的虚实，结合局部骨骼、肌肉的解剖学特点，经络腧穴的分布情况，辨证施治。

临床上王宏坤以手法作为治疗筋伤的主要方法，不仅熟练且多有创新，有其独到之处。

如双手逆向推按法，是王宏坤针对胸椎小关节错缝而自创的一种手法。由于胸椎旋转幅度小，出现小关节错缝或嵌顿时，一般的复位手法不易施行，亦无法运用类似颈椎腰椎部的旋转手法。他在临床实践中根据本病的发病部位和气机阻滞的特点，先对脊柱两旁膀胱经循行部位按摩、弹拨，以疏通经络，调畅气机。至局部肌肉痉挛缓解、压痛减轻、硬节消散、呼吸自如时，将双手掌根相对，指尖相反平放于患椎棘突两侧，嘱患者深呼吸，在呼气末胸腔缩小、小关节周围的韧带相对松弛时，运用手法双手逆向施力，使小关节之间的错位或嵌顿得到解除，气机紊乱得以纠正，痉挛缓解，疼痛消失。

典/型/病/例/

【腰椎间盘突出症】

现年50岁的许女士，腰部疼痛、左下肢麻痛一月有余，在家外敷膏药卧床休息许久都未见好转，疼痛难忍、夜不能眠，前来找王宏坤治疗。经检查诊断为腰椎间盘突出症，因为神经根受到压迫，故有腰痛和下肢麻痛的症状。王宏坤处以内服方药兼外用手法的方法进行治疗。四诊合参，辨证为肝肾亏虚证，应以滋补肝肾为法。

1.处以方药：柴胡20g、当归20g、赤芍15g、熟地黄10g、川断20g、川牛膝20g、全蝎10g、蜈蚣2条、白术10g、狗脊20g、巴戟天20g、黄芪20g、何首乌20g、甘草10g。7剂，每日一剂。

2.口服脊得舒丸：每次10丸，每日3次。

3.腰椎斜扳法以及滚、揉、点、按、弹拨等手法配合治疗，每日一次。

以上三法同时治疗，两周后，患者痊愈。

【股骨头坏死】

2012年11月，刘先生因腰髋部疼痛三年有余前来就诊。自述只要一活动就加重，疼痛难忍。并且还患有糖尿病，平时又好饮酒，每日都要饮半斤白酒。经检查为双侧股骨头坏死，王宏坤诊断为骨蚀（股骨头坏死属于中医的骨蚀范畴），是脾胃虚弱不能运化水谷精微、痰瘀阻滞导致的。所以采用健脾化痰、活血通络的方法来治疗。

处方：黄芪40g，当归20g，升麻10g，苍术10g，白术10g，陈皮12g，川芎10g，桃仁12g，红花6g，生杜仲10g，生、熟地黄各15g，防风10g，防己10g，鸡血藤20g，怀牛膝20g，细辛3g，全蝎10g，柴胡15g，狗脊20g，蜈蚣2g。15剂，每日一剂。

患者按方服用三个月后痊愈，髋痛消失，行动如常。随访至今没有复发。

王宏坤分享

中药外敷“秘方”

福/利/

王宏坤分享

中药外敷“秘方”

中药外敷可使药物直接作用于患处，以取速效。王宏坤研发创制了几种外敷药都取得了很好的临床疗效。经大河健康报记者邀请，王宏坤不吝秘笈大放送，以供大家用药参考。

【栀黄止痛散】

药物组成：大黄、生栀子、赤芍、乳香、没药、黄柏、赤小豆、姜黄、天花粉、白芷、白蔹、冰片、麝香等。

用法：将上药共研细面，以蜂蜜调成糊状，按伤部大小贴敷患处，隔日一换。

本方化瘀清热、消肿止痛。适用于急性筋伤的初、中期，局部肿胀、疼痛严重，或瘀血发热者。

【熏蒸1号】

药物组成：苏木、艾叶、细辛、姜黄、乳香、没药、川乌、红花、土元等。

用法：上药煎汤，将患处暴露，置药盆上方熏蒸，或用药水直接泡洗。

本方活血化瘀、温经通络。适用于急性筋伤后期瘀血留滞、关节僵硬、活动受限，阴天加重，局部发凉、麻木等症。

【熏蒸2号】

药物组成：伸筋草、透骨草、灵仙、徐长卿、白芷、乳香、没药、桂枝、防风、五加皮、川乌等。

用法：将上药装袋，放笼中蒸15~20分钟，取出后洒醋少许，垫毛巾热敷患处。

本方祛风除湿、温经通络。适用于各种慢性筋伤，风寒湿痹所致的筋肉拘急、肢节冷痛、屈伸不利之证。